妇产科学是医学科学的组成部分,是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。回顾临床开始分科时仅有内科和外科,妇产科仅是外科的一个组成部分。随着医学科学的整体发展.临床学科的分工日趋细致.妇产科学才成为独立的一门学科。如今.妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。一、妇产科学的范畴
妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科,包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程,并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学,是一门掷助新生命诞生的医学科学。产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。随着医学科学日新月异地不断发展,如今作为现代产科学重要组成部分的围生医学,早已突破单一的监护模式,它以医用电子学、细胞遗传学、畸胎学、生物生理学、生物化学、药效学等相关学科飞速发展为依托,发展为包括基础学科与临床多学科有机结合并密切协作的完整体系,形成研究胚胎发育、胎儿生理与病理、早期新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的一门新兴学科。
妇科学(舯酬0gy)是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。妇科学通常包括妇科学基础(妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等)、女性生殖器炎症(各部位炎症、性传播疾病等)、女性生殖器肿瘤(各部位良性和恶性肿瘤等)、月经失调(功能失调性子宫出血、闭经、痛经等)、女性生殖器损伤(子宫脱垂、生殖道瘘等)、女性生殖器畸形(主要是先天畸形等)、女性其他生殖器疾病(子宫内膜异位症、不孕症等)等。
在我国,妇产科学还包括计划生育。计划生育是我国的一项基本国策,它不是孤立地控制生育、降低人口,而是密切与妇幼保健、妇女健康相结合。要求每对夫妇和个人实现其生育目标,对生育数量、间隔和时机,自由地、知情地和负责地作出选择。计划生育部分包括避孕、绝育、优生等内容。
二、妇产科学的特点
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(=)适应证
主要用于诱发流发、中期妊娠引产及产后出血。第九节缩宫素
神经垂体中有两种澈素:一是缩宫素,一是加压隶又称抗利尿激素。它们均在下丘脑的视上棱台成,合成后沿神经束储存在神经垂体,在一定条件和刺激下释放人血循环。缩宫素为多肢类物质。临床应用的缩官索制剂有3种:①垂体后叶素(plt~tdn):为动物(猪、羊、牛等)神经垂体提取的水溶性成分,内含缩宫素和加压一484—紊。注射剂每支吉5u(1d)及IOLJ(1m1)两种。由于含加压素,产科极少应用。②缩宫寒(仰~tocin):为动物神经垂体中提取的较纯的能使子宫收缩成分.注射荆每支含5u(1tld)及IOU(1m1)两种。其中可能含少量加压素。◎合成缩宫紊:目前最常应用,注射剂每支含5u(1d)及lOU(1m1)两种,供肌内注射或静脉给药。
{一)药理作用
缩宫素的主要作用为加强子宫收缩。在早、中期妊娠。缩宫素的作用仅产生局限性宫缩活动,不能传及整个子宫。也不能使宫颈扩张。接近足月妊娠时,子宫肌细胞趋向于协调.缩宫素才能发挥其催产作用。这可能是由于雌激素促进子宫对缩宫素的敏感性。也有学者认为孕酮可能控制缩宫素的敏感阈及传播能力。一般小剂量缩官索能使子宫肌张力增加、收缩力增强、收缩频率增加,但仍保持节律性、对称性及极性。若缩宫素剂量加大,能引起肌张力持续增加,乃至舒张不全导致强直性子宫收缩。此外。缩宫索可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁射出。缩宫素对其它器官的作用,在一般剂量下甚微。由于缩宫素与加压素(抗利尿激素)的结构极相似,因此,大剂量缩官紊(即使为合成的纯制剂)亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留现象。
(二)适应证
缩官素在产科主要用于产后止血和引产与催产。具体使用方法参阅有关章节。
第十节麦角新碱
麦角新碱(~trlne)为常用的子宫收缩药物。制剂有针剂每支0.2mg(1m1)、0.5mg(1m1),供肌内注射或静脉注射。口服片剂每片0.2mg及0.5mg。
I一)药理作用
麦角新碱能直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久。其作用强弱与子宫生理状态和用药剂量有关,妊娠子宫对麦角新硷比未孕子宫敏感,临产及产后子宫更敏感.大剂量可引起子宫肌强直性收缩,对子宫体及宫颈均有基奋作用。
l二}适应证
麦角新碱主要用于治疗产后出血、子宫复旧不良及月经过多等。